CC BY
25
BtCHHK Украгнсъког медичног стожатологЬчног академш_
Лггература упрочненного композиционного материала (Часть 1) //
„л= ыгл= ljljc олл Клин. стоматология. - 2003. - №4. - С. 79-81.
1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль- _ _ « -,-
Хаким А. Ортопедическая стоматология.- М.:МЕДпресс- 5. ДУглас д. ТеРРи. Изготовление реставрации на основе информ 2о02- 57бс корневых штифтов // Новое в стоматологии. - 2006. -
2. Антонечко А.И., Гасарян И.А., Федотова Т.Е. Примене- _ ^.1625.
ние фибер-систем для восстановления корон™ зуба // 6. Крастева Красимира. Безметалловые штифты уравно-
Вюник стоматологи - 2004. - №1.- С. 103. вешивают прочность на разрыв и ему давления, преду-
„ „ _ .... .. преждая раскол корня // ДентАрт. - 2001.- №1.- С. 48-51.
3. Боровскии Е.В., Попова И.И. Клинико- -ги г с о -з п рентгенологический анализ применения внутриканаль- 7 !;оэн „,эрнс Ричард. ¿ндодонтия. О.-ных штифтов при подготовке зубов к реставрации корон- оп™Р^£Г:НП0 <<Мир И семья-95>>, 000 «Интерлфин», ковой части // Стоматолог - 2001. - № 11. - С. 23-25. 2°°°.-696c.
4. Дуглас А. Терри. Принципы прямого моделирования 8. Тей Франклин. Статус-кво и будущее дентинных адгези-штифтовой конструкции на основе волоконно- вов // ДентАРт - 2003. - №2. - С. 13-16.
Реферат
ОСОБЕННОСТИ МАТЕМАТИЧЕСКИХ РАСЧЕТОВ ПРИМЕНЕНИЯ СТЕКЛОПЛАСТИКОВЫХ ШТИФТОВ ПРИ РЕСТАВРАЦИИ ДЕВИТАЛЬНЫХ РЕЗЦОВ Попович И.Ю., Макаренко В.И.
Ключевые слова: математическое обоснование, стекпопластиковый штифт, глубина погружения штифта, девитальные резцы.
Произведено математическое обоснование штифтовой конструкции девитальных фронтальных зубов с позиции их функциони-рования. Обоснована оптимальная глубина погружения стекпопластикового штифта в корневой канал, оптимальная высота штифта в коронковой части зуба и выбор оптимального диаметра стеклопластикового штифта в зависимости от толщины сте-нок корня фронтального зуба. В результате математических расчетов определено, что наиболее целесообразно погружать стекпопластиковый штифт на % длинны корня зуба.
Summary
MATHEMATICAL ADJECTIVES OF FIBERGLASS PLASTIC POST APPLICATION IN DEVITALIZED INCISOR RESAVRATION Popovitch I.Yu., Makarenko V.I.
Key words: computations, fiberglass plastic post, post burial depth, devitalized incisors.
The paper represents the mathematical adjectives of applying fiberglass plastic posts and their function. We have calculated the proper post burial depth into the root canal, proper post height in the crown part of the tooth, and the proper post diameter depending on the wall thickness of front tooth. Thus, it has been determined the fiberglass plastic post should be buried for % of tooth root length.
УДК 616.31-002.3-085.242
ДИНАМИКА НЕКОТОРЫХ ЦИТОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ОСТРОМ ГНОЙНОМ ПЕРИОСТИТЕ Сторожева М.В.
Харьковский национальный медицинский университет.
В статье приведены результаты сравнительного изучения морфо-функционалъных фаз состояния лейкоцитов у больных с острыми гнойными периоститами альвеолярных отростков челюстей в зависимости от сроков течения патологического процесса. Представлены данные цитохимического исследования состояния лейкоцитов.
Ключевые слова: острый гнойный периостит, лейкоцит
Одной из основных проблем хирургической стоматологии настоящего времени является диагностика, профилактика и лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области [1,7,8]. Вопрос лечения острых гнойно-воспалительных процессов полости рта продолжает вызывать научный интерес как теоретического, так и практического значения. В условиях амбулатории на стоматологическом приеме наиболее часто встречаются острые гнойно-воспалительные процессы полости рта, в частности острые гнойные периоститы [2,4,8]. Гнойное воспаление относится к экссудативной форме воспалительного процесса, при котором в экссудате преобладают как живые, так и погибшие нейтрофилы, так называемые гнойные
тельца. Также в состав гнойного экссудата входит жидкая часть с преобладанием глобулинов, единичных лимфоцитов, макрофагов, погибших клетк, микроорганизмов. Характерной особенностью гнойного воспаления является гистолиз окружающих тканей. Клинически различают две фазы гнойного воспаления: гнойной инфильтрации и нагноения. В фазу гнойной инфильтрации лейкоциты эмигрируют за пределы микроцирку-ляторного русла. При определенных обстоятельствах (гипертермия), имея неактивную форму, лейкоциты могут возвращаться в микро-циркуляторное русло.
Вторая фаза гнойного воспаления - нагноение, характеризуется активизацией нейтро-фильных лейкоцитов, что, очевидно, обуслов-
* Фрагмент комплексной научно-исследовательской темы «Профилактика, диагностика, лечение основных стоматологических заболеваний» (номер государственной регистрации 0102 и 001822).
Актуальн проблеми сучасно! медицини
лено непосредственным контактом в виде адгезии с различными микроорганизмами. Согласно исследованиям, полученных различными авторами в состоянии активизации лейкоцитов, про-теолитические ферменты, локализованные в многочисленных лизосомах цитоплазмы, являются не активированными, но при частичном разрушении мембран, становятся подготовленными к фагоцитозу [1, 2].
Определяющим фактором активизации проте-олитических ферментов лизосом является НСТ-тест. При этом по данным авторов в цитоплазме неакитивированных лейкоцитов появляются одиночные гранулы темно-фиолетового цвета. Поэтому при активации лейкоцита появляется диффузное окрашивание цитоплазмы из-за увеличения количества гранул [1, 2].
В значительной мере фагоцитарная способность лейкоцитов зависит от появления на их поверхности псевдоподий, которыми осуществляется захват микроорганизмов, а затем их уничтожение за счет протеолиза в лизосомах.
Следует отметить, что, если явления фагоци-толиза в достаточной мере описаны по данным электронной микроскопии, то в настоящее время нет четких морфологических показателей этого явления. Появление возможности более простым и экономически доступным способом оценить уровень фагоцитарной активности может служить одним из методов оценки местной неспецифической оценки реактивности организма.
Фагоцитоз является главным механизмом естественной резистентности, особенно при отсутствии специфических факторов на первых этапах инфекционного процесса, а так же обязательным звеном индукции и формирования специфического иммунного ответа [7]. Различают фагоцитоз завершенный и незавершенный. При завершенном фагоцитозе микроорганизмы, попавшие в цитоплазму, полностью перевариваются лейкоцитами, а при незавершенном фагоцитозе они сохраняются в лейкоците, более того, лейкоциты могут эммигрировать в лимфатическое и кровеносное русло, обуславливая генерализацию воспалительного процесса.
При прогрессировании локального воспалительного процесса происходит его распространение на окружающие ткани. Это происходит потому, что при разрушении клеточной мембраны лейкоцита [1, 2] в окружающее пространство выходит содержимое лизосом, имеющее высокую протеолитическую активность. Благодаря наличию этих протеолитических ферментов осуществляется гистолиз, то есть разрушение прилежащих к микроциркуляторному руслу тканей. Поэтому воспалительный процесс во второй фазе требует хирургического вмешательства с целью обеспечения оттока гнойного экссу-
дата, удаления нежизнеспособных тканей и уменьшения микробного числа в очаге воспаления для ускорения процесса пролиферации.
Целью исследования является экспериментально-теоретическое и клиническое изучение морфо-функционального состояния лейкоцитов в очаге воспаления при остром гнойном периостите в зависимости от динамики течения воспалительного процесса.
Материал и методы
Было обследовано и пролечено в поликлиническом отделении ГУ «ДКБ ст. Харьков УТОО ЮЖД» 40 больных с острыми гнойными одонто-генными периоститами альвеолярных отростков челюстей, не имеющие проявивших себя клинически соматических заболеваний. Распределение по возрастным показателям было следующим: до 30 лет 65 %, 31-44 года 23 %, 45 лет и старше 12 %. Таким образом, в исследовании преобладали пациенты трудоспособного возраста.
Местное и общее лечение больных проводили на основе комплексной терапии, включающей в себя проведение периостотомии, дренирование гнойной раны резиновым ленточным дренажем, удаление «причинного» зуба (исключение составили зубы фронтального участка челюстей). Осмотр прооперированных пациентов и взятие материала из раны полости рта для цитологического исследования проводился в первый день после вскрытия и дренирования очага воспаления, а так же на 3 сутки после хирургического вмешательства. С целью получения объективного теста исследований, нами в мазках-отпечатках изучалось не менее десяти полей зрения на иммерсионном увеличении светового микроскопа МБИ-15 при использовании окраски микропрепаратов препаратов амидо-черным по Паппенгейму, а также гистохимическое исследование состояния лейкоцитов с помощью НСТ-теста.
Результаты
Учитывая, что для острого гнойного периостита альвеолярных отростков челюстей характерно гнойно-септическое течение воспалительного процесса, нами были проведены цитологические исследования у 40 больных до начала и в динамике лечения с использованием различных медикаментозных препаратов. В результате проведенных комплексных цитологических исследований, выделено 4 стадии морфо-функционального состояния сегментоядерных лейкоцитов, то есть основных фагоцитирующих клеток крови: 1 стадия - покоя; 2 стадия - адгезии; 3 стадия - цитокинеза (формирование ци-топлазматических псевдоподий); 4 стадия -разрушение цитоплазматической мембраны и
В1СНИК Украгнсъког медичног стожатологЬчног академш
ядра лейкоцита с образованием гнойных телец.
Следует отметить, что на цитологических препаратах в различных полях зрения выявлены преимущественно различные морфо-функциональные состояния лейкоцитов. Исходя из этого наблюдения, нами проведено более тщательное изучение сегментоядерных лейкоцитов, находящихся в этих стадиях. Установлено, что в стадии покоя лейкоциты при окраске по способу Папенгейма (азур-эозином), выявляются в виде клеток, содержащих ядра ярко-красного цвета. Одновременно с сегментоядер-ными лейкоцитами в гнойном экссудате наблюдались палочкоядерные и юные клетки нейтро-фильного ряда. У палочкоядерных лейкоцитов ядро имело вытянутую форму и оксифильно окрашивалось. Юные лейкоциты имели бобовидную форму ядра, которое занимали почти все пространство цитоплазмы и имели эозинофиль-ное окрашивание.
Подтверждением того, что различные формы лейкоцитов находились в состоянии покоя, являлись результаты гистохимических исследований на НСТ - тест. Установлено, что в цитоплазме как сегментоядерных, так и юных форм лейкоцитов цитоплазма не содержала активированных лизосом в виде темно-фиолетовых гранул. Однако НСТ - тест выявлял резко положительную реактивность лейкоцитов, что, очевидно, обусловлено высоким уровнем окислительно-восстановительных процессов в клетке.
Таким образом, результаты проведенных цитологических и цитохимических исследований мазков-отпечатков гнойной раны при остром периостите позволяют утверждать, что в отдельных участках гнойного экссудата находились лейкоциты в состоянии покоя. Эти клетки характеризуются четко выраженными контурами, как цитоплазмы, так и ядра. При этом наряду с па-лочкоядерными встречались и юные формы лейкоцитов. Таким образом, в очаг воспаления из микроциркуляторного русла выходят не только сегментоядерные, но и юные, малодиффе-ренцированные формы лейкоцитов с не зрелыми и неактивными лизосомами. Подтверждением являлось отсутствие гранул диформазана в клетках при нагрузке нитросиним тетразолем. Преобладание в мазках-отпечатках лейкоцитов в стадии покоя, полученных у больных с острыми гнойными периоститами до начала медикаментозного лечения, очевидно, свидетельствовало о наличии низкой бактерицидной активности сегментоядерных лейкоцитов и снижении уровня факторов резистентности организма.
Чаще всего до начала медикаментозной терапии у больных встречалась вторая стадия мор-фо-функционального состояния лейкоцитов, при которой появляется способность этих клеток к адгезии. При окраске по Папенгейму при адге-
зии к клеточным элементам крови и микробным телам наблюдались явления формирования скоплений лейкоцитов и распространение склеивания эритроцитов. Лейкоцитарные скопления представлены, как и в первой фазе, различными формами лейкоцитов.
Также одновременно с сегментоядерными лейкоцитами наблюдались палочкоядерные и юные формы лейкоцитов. Отличительной особенностью этого состояния являлось то, что в некоторых наблюдениях обнаруживались цито-плазматические мостики между отдельными формами лейкоцитов, что подтверждало и демонстрировало их способность к адгезии. Кроме этого, было проведенно гистохимическое исследование и исследование окраской мазков-отпечатков амидо-черным, которое показало, что при среднем увеличении светового микроскопа (х 40) в зонах очагов адгезии встречались многочисленные скопления лейкоцитов.
Более четко можно рассмотреть контуры ци-топлазматической оболочки лейкоцитов при большом иммерсионном увеличении (х 1000) скопления лейкоцитов при окрашивании амидо-черным [1]. В этом случае также подтверждается предположение о конденсации гетерохрома-тина их ядер в стадии адгезии. Отдельные сегменты ядер лейкоцитов сливались между собой и смещались на периферию цитоплазмы клетки. В палочкоядерных лейкоцитах процесс конденсации гетерохроматина наблюдался как по центру, так и по периферии цитоплазмы, что удалось подтвердить при гистохимическом исследовании
Таким образом, результаты проведенных цитологических исследований свидетельствовали о том, что при остром гнойном воспалении лейкоциты способны к адгезии. Это подтверждалось обнаружением в этой стадии адгезивных контактов по типу цитоплазматических мостиков между отдельными лейкоцитами, слиянием отдельных сегментов ядер и расположение их по периферии нуклеарной оболочки, наличием гладкой поверхности цитоплазмы лейкоцитов. Однако, как показывают результаты исследования с НСТ - тестом, по мере усиления адгезии лейкоцитов к микробному фактору, тест становился значительно выраженным. По мере увеличения адгезии наблюдалась конденсация гетерохроматина в отдельных сегментах ядер лейкоцитов с гладкой поверхностью клеточной мембраны.
Третья фаза морфо-функционального состояния лейкоцитов характеризовалась способностью лейкоцитов формировать цитоплазматиче-ские отростки в виде псевдоподий. Как видно из рисунка 1 при окрашивании мазков-отпечатков азур-эозином по Папенгейму, эта фаза характеризуется краевым расположением сегментов
Актуальт проблемы сучасно! медицины
ядер по периферии цитоплазмы с конденсацией хроматина. Однако в отдельных лейкоцитах наблюдалось отделение сегментов ядер по всей поверхности цитоплазмы. Поверхность сегментов ядер была узурирована, что свидетельствует о явлении кариопикноза. Таким образом, при цитологических исследованиях удалось зарегистрировать морфо-функцональное состояние лейкоцитов, которое соответствовало третьей фазе.
гт. 1V •
1
А: **
• лЛ
Рис. 1. Мазок-отпечаток из очага воспаления с лейкоцитами в III морфофункциональной фазе. Окр. по Папенгейму. Ув. 0б.х100, ок.10х
Однако следует отметить, что при окраске по Папенгейму контуры цитоплазматической мембраны не всегда четко выражены. В связи с этим псевдоподии не выявляются, цитоплазма лейкоцитов неравномерно окрашена и имела вид ареола светло-сиреневого цвета с включениями микроорганизмов (рис. 1). Сегментоядер-ные лейкоциты имели ядра с конденсированными или фрагментированными формами гетеро-хроматина. В это же время цитоплазма клеток в некоторых случаях имела нечеткие контуры и извилистую поверхность с признаками адгезии кокковой микрофлоры.
Учитывая, что НСТ-тест свидетельствует о фагоцитарной активности лейкоцитов, можно предположить, что именно в эту морфофунк-циональную фазу происходит активизация внутриклеточных протеолитических лизосомальных ферментов. Наиболее информативные показатели фагоцитоза сегментоядерных лейкоцитов нами получены при предложенном способе окраски амидо-черным. Установлено, что в третью фазу определялось два типа лейкоцитов, различающихся различными состояниями гетеро-хроматина клеточного ядра. Так, первый тип лейкоцитов, как и в предыдущей фазе, характеризовался краевой конденсацией гетерохрома-тина, при которой отдельные сегменты ядер сливаются. Для второго типа лейкоцитов характерен распад гетерохроматина ядра на более мелкие фрагменты с их локализацией в псевдо-
подиях. Эти цитоплазматические отростки имели радиальное расположение от центра клетки и напоминали «иглы ежа» (рис.2).
Рис. 2. Мазок-отпечаток из очага воспаления с лейкоцитами в III морфофункциональной фазе. Окр. амидо-черным. Ув. 06.X1QQ, OK.1ÜX
Таким образом, результаты проведенных цитологических исследований мазков-отпечатков свидетельствуют о том, что в третью фазу воспалительного процесса одновременно с краевой конденсацией гетерохроматина происходит формирование псевдоподий, в которых сохраняется высокая активность НСТ - теста и ка-риопикноз ядра. Наличие морфологических структур в виде псевдоподий, согласно результатам исследований [1, 2], свидетельствует о явлениях фагоцитоза у лейкоцитов. Таким образом, в третью стадию морфо-функционального состояния лейкоцитов происходит активизация основных функций нейтрофилов: кислородзави-симый метаболизм и фагоцитоз.
Как известно, четвертая фаза состояния лейкоцитов характеризуется формированием большого количества гнойных телец, которые образуются при полном или частичном разрушении клеток. Для частично разрушенных лейкоцитов также характерны признаки не равномерно выраженного кариопикноза в отдельных сегментах лейкоцитов и появление по периферии цитоплазмы мелких светлых вакуолей. С течением времени, одновременно с кариопикно-зом ядра по периферии цитоплазмы происходит образование баллонов из вакуолей светлых оттенков, при этом контуры цитоплазмы лейкоцита сохраняются. На основании обнаружения признаков явлений баллонной дистрофии можно сделать вывод о развитии фокального коллик-вационного некроза клетки. Полученные результаты исследований позволяют сделать заключение, что при наличии баллонной или вакуольной дистрофии лейкоцитов, в очаг воспаления могут проникать не только сегментоядерные лейкоциты, но и серозный экссудат. Так же при полном разрушении сегментоядерных лейкоци-
BÎCHHK Украгнсъког медичног cm оматолог in ног' академИ'
тов наблюдались явления кариолизиса и плазмолиза. В этом случае лейкоцит превращался в гомогенную эозинофильную массу, в которой обнаруживались единичные вакуоли. При этом процессе образуются так называемые гнойные тельца, которые имеют высокую протеолитиче-скую активность ферментов. Наличие ферментов обеспечивает не только разрушение микроорганизмов, но и окружающих тканей, находящихся в очаге воспаления.
Таким образом, результаты проведенных цитологических исследований позволили убедиться в том, что четвертая фаза морфо-функционального состояния характеризуется деструктивными изменениями сегментоядерных лейкоцитов. При полном разрушении лейкоцитов и выходе в очаг воспаления протеолитиче-ских ферментов происходит разрушение окружающих тканей, которые затем служат питательным субстратом для патогенной микрофлоры [3,4,5,6].
Суммируя результаты проведенных цитологических и цитохимических исследований мазков-отпечатков при воспалении периоста у больных острым гнойным периоститом, можно прийти к выводу о том, что в гнойном экссудате содержатся лейкоциты в различных формах функционально-морфологического состояния: стадия покоя, адгезии, начинающегося фагоцитоза и завершенного фагоцитоза.
Выводы
Нами выделено 4 морфо-функциональных фазы состояния лейкоцитов при острых гнойных периоститах альвеолярных отростков челюстей. Причем фаза покоя и адгезии лейкоцитов соответствует началу фазы экссудации при развитии воспалительного процесса в тканях периоста.
При этом количественное преобладание сегментоядерных нейтрофилов 3 и 4 фазы активности соответствует качественной оценке выраженности воспалительного процесса. Очевидно, что при анализе результатов цитологических исследований возможно в определенной степени прогнозирование течения и уточнения результатов лечения при острых гнойных периоститах альвеолярных отростков челюстей. В дальнейшем будет проводиться изучение динамики изменения соотношения различных фаз активности лейкоцитов при применении различных методов лечения острых гнойных периоститов.
Литература
1. Богун Л.В. Обзор зарубежной печати по вопросам антибактериальной терапии // Клиническая антибиотикотера-пия. - 2005. № 3, С. 32-35.
2. Воляк H.H., Карпинец Г.Б., Ишков H.A. Возможности местного влияния на гнойную рану у детей без использования антибиотиков //Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и ортодонтии.- Полтава.-1993.- С.67-68.
3. Иммунология: Практикум / Е.У. Пастер, В. В.Овод, В.К. Вихоть. - К.: Выща шк., Изд-во при Киев. ун-те, 1989.-С. 265-297.
4. Карпинець Г.Б. Возможности лечения ограниченных гнойных процессов мягких тканей челюстно-лицевой области без применения антибиотиков //Галицкий врачебный весник.-1997.-№ 2.- С. 51-53.
5. Лилли Р.Патогистологическая техника и практическая гистохимия. Пер. с англ.-М.:Изд-во «Мир», 1969.-С. 501502.
6. Пигаревский В.Е. О секреторной активности полиморф-ноядерных лейкоцитов.// Архив патологии. 1984.-№ 5.-С. 3-12.
7. Тамм Т.И. Пути оптимизации местного лечения гнойных ран : Дисс...д-ра. мед. наук. Харьков.-1998.- 450 с.
8. Тимофеев A.A. Гнойная хирургия челюстно-лицевой области. К.: Червона рута „Туре", 1995. - 174 с.
9. Щербаков В.И. Фагоцитзависимые механизмы воспаления и репаративной регенерации: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Новосибирск,1997.- 34 с.
Реферат
ДИНАМ1КА ДЕЯКИХ ЦИТОХ1М1ЧНИХ ПОКАЗНИК1В ПРИ ГОСТРОМУ ГН1ЙНОМУ ПЕРЕОСТИТ1 Сторожева М.В.
Ключов1 слова: гострий гншний перюстит, антибютикотерапт, сорбент.
У статл наведено результати поршняльного вивчення морфо-функцюнальних фаз лейкоцитш у хворих з гострими гншними пе-рюститами альвеолярних вщростков щелеп у залежное^ вщ термЫу розвитку патолопчного процесу. Наведено результати ци-ToxiMi4Horo дослщження лейкоцитш.
Summary
DYNAMICS OF SOME CYTOCHEMICAL INDICES UNDER ACUTE PURULENT PERIOSTITIS Storogeva M.V.
Key words: acute purulent periostitis, leucocyte.
In abstract presents comparative study of morphofunctional phases of condition leucocytes of patients with acute purulent periostitis of jaw alveolar process in dependence on time of course pathological processes. It has been presented information about cytochemical research of leucocytes condition.
